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            正確認識子宮頸癌的篩查

            作者: 劉青 稿源: 甘肅日報  2011-12-28 11:34


              □劉 青

              子宮頸癌是僅次于乳腺癌的最常見婦科惡性腫瘤之一,也是人類所有癌癥中唯一病因明確的癌癥。目前已經明確,子宮頸癌是一種感染性疾病,它的致病元兇是高危型人乳頭瘤病毒(HPV)如HPV16,18,33,54等感染,從感染高危型HPV至宮頸癌的發生通常需要一個相對較長的時間,一般要經歷持續HPV感染、宮頸上皮內瘤變(簡稱CIN,即通常所說的癌前病變)、子宮頸癌階段,大約需要多年或十年左右的時間,這為子宮頸癌的預防提供了前提和基礎。如果早期發現、早期診斷和治療,就可以有效降低子宮頸癌的發生率。

              子宮頸癌前病變和宮頸癌的篩查即早診,目的是將宮頸癌前病變盡早篩查出來,對有異常結果的婦女進一步檢查治療,把病變阻斷在癌前期或癌癥早期。正確的篩查子宮頸癌的措施主要包括細胞學檢查(最好采用薄層液基細胞學檢查)、高危型HPV檢測、陰道鏡檢查下取材進行病理學檢查。一般來講,經過細胞學檢查或+HPV檢查、陰道鏡檢查、病理學檢查可做出明確的診斷,被稱為宮頸病變診斷的三階梯。

              細胞學檢查有巴氏涂片、薄層液基細胞學涂片檢查等。巴氏涂片的應用已經有近70年的歷史,為子宮頸癌的篩查作出了巨大貢獻。薄層液基細胞學是針對巴式的涂片缺點改進了制片方法。應用薄層液基細胞學涂片,取材量充足,涂片背景清晰,提高了清晰度和檢出率,有利于閱片診斷。HPV檢測與細胞學檢查結合起來,是篩查宮頸癌的合理方案。目前國際上公認的最佳篩查方案是液基細胞學檢查+ HPV檢測。對于HPV檢測陽性和細胞學檢查提示可能有病變者或細胞學發現有病變者,應進一步作陰道鏡檢查。HPV檢測不僅僅與細胞學一起可作為宮頸癌篩查的方法,而且還可對細胞學不明的病例進行分流、預測CIN1、CIN2的發展和預后以及對CIN或宮頸癌治療后進行隨訪。對于細胞學檢查發現有異;蛘吲R床可疑病變者均應行陰道鏡檢查。陰道鏡可以將區域放大5-15倍,不同程度的病變有不同陰道鏡圖像,結合醋酸試驗和碘試驗,指導活檢的部位,可大大提高子宮頸病變診斷的準確性。需要注意的是,對陰道鏡檢查不滿意者還需進行宮頸管診刮或者宮頸椎切、電環椎切(LEEP)等病理學檢查最后確診。病理學檢查是確診子宮頸癌前病變和宮頸癌的金標準。宮頸活檢組織一般要送到病理科,由專門的病理科醫師做出診斷。最后,由婦產科大夫根據病變情況,制定合理的治療計劃。

              在發達國家和地區,由于子宮頸癌篩查工作較好,子宮頸癌的發病率和死亡率已明顯下降,而發展中國家子宮頸癌發病率增加的主要原因是缺乏對子宮頸癌癌前病變和早期癌篩查的程序,篩查質量較低,篩查意識不強。甘肅省也屬于子宮頸癌高發地區。因此呼吁,生育年齡的婦女,特別是子宮頸癌高風險人群如性生活過早、多個性伴侶、多孕多產、社會經濟狀況較差、營養不良、性混亂以及有子宮頸癌家族史等,一定要重視子宮頸癌的篩查,子宮頸癌重在預防!

              (劉青,女,碩士,甘肅省婦幼保健院副院長,婦產科主任醫師。甘肅省第一層次“領軍人才”,甘肅省555創新人才。擅長婦科良、惡性腫瘤,婦科內分泌疾病的診斷、治療,腹腔鏡、宮腔鏡檢查及手術治療。)


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            編輯: 楊晨雨
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